Vacunación COVID en embarazadas

Actualización: Vacunación COVID en embarazadas

*Este post puede estar sujeto a cambios según avancen las evidencias científicas disponibles en la bibliografía.

¿Vacunarse o no? Es el trending topic de las mujeres embarazadas en las últimas semanas, y es que decidir una misma si se debe vacunar cuando aún existe poca evidencia y poca experiencia al respecto es un gran dilema.

Según la página oficial del gobierno sobre las estrategias de vacunación COVID-19 (actualizada a 6/7/21) se dicta que en base a los datos disponibles -que no indican ningún efecto adverso sobre el embarazo- y las recomendaciones de otros países, se propone vacunar a las embarazadas o mujeres en periodo de lactancia con vacunas de ARNm cuando les corresponda según el grupo de priorización al que pertenezcan y en cualquier momento del embarazo.

Por cuanto sabemos desde que empezó la pandemia, hay unanimidad en cuanto al efecto de la infección por COVID en mujeres gestantes ya que la infección durante la gestación está asociada a un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad en sus formas más graves y mayor incidencia de complicaciones.

¿Para qué sirve vacunarse? Vacunarse no va a evitar que contraigas la enfermedad, ni va a evitar que tengas síntomas y la desarrolles, pero las personas vacunadas que se contagian sí están mostrando una elevada efectividad en la prevención del desarrollo más grave de la enfermedad y las muertes por covid.

Al inicio de la estrategia de vacunación no se incluía a mujeres gestantes dentro de los grupos poblacionales a vacunar, ya que de desconocía el impacto de las vacunas no solo durante la gestación, sino también en el resto de la población.

Conforme han ido avanzando los meses y el número de sujetos vacunados ha aumentado como para tener datos estadísticamente significativos sobre la seguridad de las vacunas, las recomendaciones han cambiado, por ello, a día de hoy, los expertos recomiendan su uso tanto durante el embarazo como la lactancia.

En resumen, la bibliografía disponible ha permitido reconocer la seguridad y beneficios de la vacunación COVID en el embarazo y la lactancia. El portal de las vacunas de la Asociación española de pediatría ha realizado la siguiente revisión:

• La infección por el virus SARS-CoV-2 durante el embarazo está asociada a un mayor riesgo de enfermedad grave y complicaciones, así como a posibles peores resultados perinatales.
• La vacunación frente a la covid es eficaz para la prevención de la infección por el SARS-CoV-2 y las formas graves de esta, también en mujeres durante la gestación y la lactancia.
• Además, se cuenta con información que permite acometer la vacunación en estos periodos críticos con un importante grado de seguridad de que no causa daños en la madre, en el feto ni en el bebé lactante.
• Un beneficio añadido de la vacunación de la gestante y la madre que da el pecho a su bebé, es que una parte de los anticuerpos generados por la vacunación se transfieren al feto, a través de la placenta, y al lactante, a través de la leche materna. No está determinado cuál es el grado y la duración de la protección conferida de esta forma, pero se entiende, en todo caso, un beneficio neto para el fruto de la gestación.
• No hay pruebas de que los componentes vacunales se excreten directamente en la leche materna.
• Se considera que la vacunación de la covid no afecta a la capacidad funcional, cantidad y calidad de los óvulos y los espermatozoides, y por tanto no afectaría a la capacidad reproductiva de mujeres y hombres.

¿Qué vacuna me pongo?

A este respecto sí que parece existir una opinión común a todos los expertos: Pfizer y Moderna.

El hecho de optar por las vacunas con ARN mensajero y rechazar las que tienen un vector viral (AstraZeneca o Janssen) supone que estas últimas tienen más riesgo de provocar trombos.

Con respecto a Pfizer y Moderna parece ser que provocan menos efectos adversos en la población general y que por ello no pueden perjudicar al feto.

Es importante preguntar siempre antes qué vacuna se va a administrar, cosa que en algunas comunidades no pasa o es información que no se proporciona.

Otro de los factores comunes a casi todas las noticias y voces de expertos que se pueden leer es que el segundo trimestre es el más adecuado para vacunarse porque el primer trimestre es crucial para el desarrollo del bebé y el tercero, el que más riesgo entraña por posibles efectos que podrían desencadenar en un parto prematuro.

Podemos concluir a día de hoy que:

Durante el embarazo

• Las embarazadas pueden ser vacunadas frente a la covid (y es conveniente no demorarla de forma injustificada) en cualquier momento del embarazo aunque es preferible la administración de esta en el segundo trimestre.

• Deben usarse las vacunas de ARNm. La recomendación de estas en el embarazo y la lactancia se debe a la mayor experiencia y disponibilidad de estas vacunas en nuestro país y a la recomendación del Ministerio de Sanidad. Debe tenerse en cuenta que en otros países podrían utilizarse otras vacunas.

Lactancia materna

• Las mujeres lactantes pueden recibir las vacunas sin necesidad de suspender la lactancia.

Es importante recordar que las recomendaciones actuales deben considerarse provisionales y podrán ser actualizadas y adaptadas si fuera necesario.

 

* Bibliografía utilizada en los medios consultados:

Información general

• CAV-AEP. Manual de vacunas en línea de la AEP (actualizado en julio de 2021). Vacunas del SARS-CoV-2. 
• Johns Hopkins Center for Humanitarian Health. Publications  on COVID-19, breastfeeding, infant feeding, and breast milk, published between 1 February 2020 – 30 April 2021.
• Preguntas y respuestas. Estrategia de vacunación COVID-19 en España.
• Preguntas y respuestas, profesionales y ciudadanía. ANDAVAC, Consejería de Salud y Familias, Junta de Andalucía.
• Otras noticias sobre el SARS-CoV-2 y sus vacunas en esta web.

 

Infección por SARS-CoV-2 y embarazo

• Angelidou A, et al. Association of Maternal Perinatal SARS-CoV-2 Infection With Neonatal Outcomes During the COVID-19 Pandemic in Massachusetts. JAMA Netw Open. 2021;4(4):e217523.
• Galang RR, et al. Risk factors for illness severity among pregnant women with confirmed SARS-CoV-2 infection – Surveillance for Emerging Threats to Mothers and Babies Network, 22 state, local, and territorial health departments, March 29, 2020 -March 5, 2021. Clin Infect Dis. 2021, 22/may. DOI: 10.1093/cid/ciab432.
• Mahase E. Covid-19: Pregnant women should be offered Pfizer or Moderna vaccine, says UK advisory committee. BMJ. 2021;373:n1013.
• Norman M, et al. Association of Maternal SARS-CoV-2 Infection in Pregnancy With Neonatal Outcomes. JAMA. 2021;325(20):2076-86.
• Villar J, et al. Maternal and Neonatal Morbidity and Mortality Among Pregnant Women With and Without COVID-19 Infection. JAMA Pediatr. 2021, 22/abr. DOI:10.1001/jamapediatrics.2021.1050. Comentado en: Healy CM. COVID-19 in Pregnant Women and Their Newborn Infants. JAMA Pediatr. 2021, 22/abr. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2021.1046.
• Zambrano LD, et al. Update: Characteristics of Symptomatic Women of Reproductive Age with Laboratory-Confirmed SARS-CoV-2 Infection by Pregnancy Status – United States, January 22–October 3, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69:1641-7.

Vacunas de la covid durante el embarazo

• Bookstein-Peretz S, et al. Short-term outcome of pregnant women vaccinated by BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccine. Ultrasound Obst Gynecol. 2021, 1/jul. DOI:10.1002/uog.23729.  
• Collier AY, et al. Immunogenicity of COVID-19 mRNA Vaccines in Pregnant and Lactating Women. JAMA. 2021;325(23):2370-80.
• Collins F. Studies Confirm COVID-19 mRNA Vaccines Safe, Effective for Pregnant Women. NIH Director´s Blog, 1/jun de 2021.
• Gilbert P, et al. Newborn antibodies to SARS-CoV-2 detected in cord blood after maternal vaccination – a case report. BMC Pediatr. 2021;21:138.
• Girling J. COVID-19 vaccination in pregnancy. Drugs Ther Bull. 2021;59(6):82.
• Goldstein I, et al. Association Between BNT162b2 Vaccination and Incidence of SARS-CoV-2 Infection in Pregnant Women. JAMA. 2021, 12/jul. DOI: 10.1001/jama.2021.11035. Comentado en CIDRAP, 13/jul de 2021.
• Gray KJ, et al. Coronavirus disease 2019 vaccine response in pregnant and lactating women: a cohort study. AJOG. 2021, 25/mar. DOI: 10.1016/j.ajog.2021.03.023.
• Male V. Are COVID-19 vaccines safe in pregnancy? Nature Rev Immunol. 2021;21:200-1.
• Pratama NR, et al. Covid-19 Vaccination in Pregnancy: A Systematic Review. medRxiv. 2021, 6/jul. DOI:10.1101/2021.07.04.21259985. 
• Shimabukuro TT, et al. Preliminary Findings of mRNA Covid-19 Vaccine Safety in Pregnant Persons. N Engl J Med. 2021;384:2273-82. Comentado en: Riley LE. mRNA Covid-19 Vaccines in Pregnant Women. N Engl J Med. 2021;384:2342-3.
• Subbaraman N. Pregnancy and COVID: what the data say. Nature. 2021;591:193-5